北京市建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员《安全生产考核合格证书》变更申请表
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姓 名
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性别
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身份证号
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类 别
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原证书编号
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原单位
名 称
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现单位
名 称
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原发证
时 间
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现单位组织机构代码
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变更原因
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本人签字
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调出单位
意见
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（公章）
年 月 日
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调入单位意见
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（公章）
年 月 日
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原考核发证单位
意见
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（公章）
年 月 日
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现考核发证单位
意见
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（公章）
年 月 日
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备注：
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